Solución del caso: pseudoaneurisma de la arteria pancreaticoduodenal inferior

La angiografía mesentérica evidencia la extravasación de contraste activo de la arcada pancreaticoduodenal, al avanzar sobre la rama cólica media que da origen a la arteria pancreaticoduodenal inferior. Se observa perforación de la arteria pancreaticoduodenal inferior, que da origen a un pseudoaneurisma. Se realiza embolización con micro coils.

La incidencia de pseudoaneurismas como complicación posterior a una pancreatitis aguda es baja y no está bien establecida.1-2

Se han propuesto diferentes mecanismos para explicar la formación de pseudoaneurismas. Una de las dos teorías más aceptadas se relaciona con la presencia de un pseudoquiste que erosiona y debilita la pared de una arteria adyacente al páncreas. La otra teoría más aceptada consiste en la activación de enzimas proteolíticas dentro del tejido pancreático, lo que produce la autodigestión del tejido pancreático y de las estructuras adyacentes.1-3

A diferencia de los aneurismas verdaderos, la mayoría de los pseudoaneurismas de arterias viscerales (PSAV) son sintomáticos. Es habitual que presenten clínica de dolor abdominal y, en caso de rotura, diferentes tipos de sangrado, como pueden ser: hemosuccus pancreático, hemorragia digestiva a retroperitoneo y cavidad abdominal, entre otros.4

Los PSAV siempre requieren una conducta activa; se prefiere el tratamiento endovascular por sobre el quirúrgico por la menor tasa de complicaciones.4-5

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Cite este artículo como: Crocci EM, Basso S, Gubitosi A y col. Desafío diagnóstico y manejo interdisciplinario en hemorragia digestiva alta de causa infrecuente. Acta Gastroenterol Latinoam. 2024;54(4):346. https://doi.org/10.52787/agl.v51i4.450

Referencias

  1. Kandel BP, Ghimire B, Lakhey PJ, Shrestha UK, Khakurel M. Upper gastrointestinal bleeding in chronic pancreatitis. Journal of Institute of Medicine. 2010;32:2.
  2. Benoit L, Fraisse J, Cercueil JP, Cornet A, Cuisenier J. Gastroduodenal arterial aneurysm and chronic pancreatitis. A case and review of the literature. Ann Chir. 1996;50(10):918-20.
  3. Peeyush Varshney, Bhupen Songra, Shivank Mathur, et al. “Splenic Artery Pseudoaneurysm Presenting as Massive Hematemesis: A Diagnostic Dilemma”. Case Reports in Surgery. vol 2014, Article ID 501937, 3 páginas, 2014.
  4. Alcázar Iribarren-Marín MA et al. Seudoaneurisma de la arteria mesentérica superior tras pancreatitis aguda. Embolización mediante microcoils. Radiología. 2001;43(6):303-6.
  5. Tessier DJ, Stone WM, Fowl RJ, Abbas MA, Andrews JC, Bower TC, Gloviczki P, Scottsdale A, et al. Rochester, Minn. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: Case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 2003;38:969-74.

Acta Gastroenterol Latinoam 2024;54(4):346