Prevalencia de disquecia infantil: experiencia del grupo de trabajo en trastornos del eje cerebro-intestino de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP)

Carlos Alberto Velasco-Benítez1 ID· Diana Cárdenas-Sterling2 ID· Claudia Jimena Ortiz-Rivera2 ID· Edgar Játiva-Mariño3 ID· Fátima Azereth Reynoso Zarzosa4 ID· Mariana Xail Espriu Ramírez5 ID· Jorge Alberto Macías-Flores6 ID· Roberto Arturo Zablah Córdova7 ID· Ricardo Ariel Chanis Águila8 ID· Trini Fragoso Arbelo9 ID· Miltón Mejía Castro10 ID· Yunuen Rivera Suazo11 ID

1 Departamento de pediatría. Universidad del Valle. Cali, Colombia.
2 Universidad Libre. Cali, Colombia.
3 Universidad Central del Ecuador, Clínica Internacional. Quito, Ecuador.
4 Hospital Universitario de Puebla, Universidad BUAP. Puebla, México.
5 Hospital Amerimed Cancún, Quintana Roo, México.
6 Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua. Chihuahua, México.
7 Hospital de Niños Benjamín Bloom, Clínica de Gastroenterología Pediátrica Dr. Roberto Zablah. San Salvador, El Salvador.
8 Hospital del Niño. Dr. José Renán Esquivel. Ciudad de Panamá, Panamá.
9 Hospital Pediátrico Universitario Borrás-Marfan. Facultad de Medicina Manuel Fajardo. La Habana, Cuba.
10 Centro de Gastroenterología, Endoscopía y Nutrición Pediátrica. Managua, Nicaragua.
11 Unidad de Especialidades Médicas, Departamento de Pediatría. Ciudad de México, México.

Acta Gastroenterol Latinoam 2025;55(2):148-156

Recibido: 22/04/2025 / Aceptado: 18/06/2025 / Publicado online: 30/06/2025 / https://doi.org/10.52787/agl.v55i2.485

Resumen

Introducción. La disquecia infantil tiene una prevalencia del 2,0% a nivel mundial de acuerdo con los Criterios de Roma IV, y entre 3,2% y 35,0% en Latinoamérica según los Criterios de Roma III. Objetivo. Determinar la prevalencia de disquecia infantil y de los trastornos del eje cerebro-intestino asociados, en lactantes latinoamericanos menores de 9 meses de edad, de acuerdo con los Criterios de Roma IV. Materiales y métodos. Estudio descriptivo observacional no experimental de tipo prevalencia realizado en 7 países latinoamericanos.  El estudio incluyó lactantes menores de 9 meses de edad con diagnóstico de disquecia infantil realizado mediante el Cuestionario para Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma IV, registrados en la base de datos del Functional International Digestive Epidemiological Research Survey. Se analizaron variables sociodemográficas, familiares, clínicas, asistenciales y nutricionales. Resultados. Fueron incluidos 1241 niños (4,6 +/-2,6 meses; 53,3% masculinos; 59,2% mestizos). En el 2,9% de los casos se diagnosticó disquecia infantil. La edad pico de presentación ocurrió a los 4 meses. Los principales trastornos del eje cerebro-intestino encontrados fueron cólico (8,1%), regurgitación (7,6%) y estreñimiento (7,1%). El 3,2% presentó superposición de trastornos. El hallazgo de disquecia infantil fue más común en el período postpandemia Covid-19, en instituciones públicas, en niños atendidos por gastroenterólogos pediatras, alimentados con lactancia materna y no mediante biberón (p < 0,05). Conclusión. La prevalencia de disquecia en lactantes latinoamericanos menores de 9 meses de edad es ligeramente menor a la reportada a nivel mundial, fue mayor durante el período postpandemia COVID-19, y es diagnostica principal mente en instituciones públicas, por un gastroenterólogo pediatra.

Palabras claves. Disquecia infantil, prevalencia, asociaciones, Roma IV, Latinoamérica.

Prevalence of Infant Dyschezia: Experience of the Working Group on Disorders of the Gut-Brain Interaction of the Latin American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN)

Summary

Introduction. According to the Rome IV Criteria infantile dyschezia has a worldwide prevalence of 2.0%, and according to the Rome III Criteria it ranges from 3.2% to 35.0% in Latin America. Objective. To determine the prevalence of infant dyschezia and associated brain-gut axis disorders in Latin American infants under 9 months of age, according to the Rome IV Criteria. Materials and methods. This was a descriptive, observational, non-experimental prevalence-type study conducted in seven Latin American countries. The study included infants under 9 months of age diagnosed with infantile dyschezia using the Pediatric Gastrointestinal Symptom Questionnaire Rome IV and who were registered in the database of the Functional International Digestive Epidemiological Research Survey. Sociodemographic, family, clinical, enviromental, and nutritional variables were analyzed. Results. A total of 1,241 children (4.6 +/-2.6 months; 53.3% male; 59.2% mixed-race) were included in the study. Infantile dyschezia was diagnosed in 2.9% of cases. The peak age of presentation was 4 months. The main gut-brain axes disorders found were colic (8.1%), regurgitation (7.6%), and constipation (7.1%). Overlapping disorders were found in 3.2% of cases. Infantile dyschezia was more common in the post-COVID-19 pandemic period, in public institutions, in patients treated by pediatric gastroenterologists, breastfed, and not bottle-fed (p < 0.05). Conclusion. The prevalence of dyschezia in Latin American infants under 9 months of age is slightly lower than the global reported rate, was higher during the post-COVID-19 pandemic period, and is mainly diagnosed in public institutions by a pediatric gastroenterologist.

Keywords. Infantile dyschezia, prevalence, associations, Rome IV, Latin America.

Abreviaturas

DI: Disquecia infantil.
QPGS-IV: Sigla en inglés de Questionnaire for Pediatric Gastrointestinal Symptoms Rome IV.
TECI: Trastorno del eje cerebro-intestino.
FINDERS: Sigla en inglés de Functional International Digestive Epidemiological Research Survey.
SLAGHNP: Sociedad Latino Americana de Gastroneterología, Hepatología y Nutrición pediátrica.

Introducción

Los criterios diagnósticos para la disquecia infantil (DI) en un lactante menor de 9 meses de edad, de acuerdo con los Criterios de Roma IV, incluyen al menos 10 minutos de esfuerzo y llanto antes de poder evacuar heces blandas, ya sea con o sin éxito, sin problemas de salud identificados.1 Los lactantes con DI se esfuerzan durante muchos minutos, gritan, lloran y cambian la coloración de su cara, que se torna roja o morada con cada esfuerzo por defecar; los síntomas persisten entre 10 y 20 minutos y la evacuación de las heces se produce varias veces al día. En la mayoría de los casos, los síntomas comienzan en los primeros meses de vida y se resuelven espontáneamente después de las 34 semanas.1

Según los Criterios de Roma IV, a nivel mundial se ha reportado una prevalencia de DI del 2,0%.2 Según los Criterios de Roma III, en Latinoamérica la prevalencia está entre el 3,2% y el 35,0%.3-5

El objetivo de esta investigación es determinar la prevalencia de DI y de trastornos del eje cerebro-intestino (TECI) asociados, en lactantes latinoamericanos menores de 9 meses de edad, de acuerdo con los Criterios de Roma IV.

Materiales y métodos

Se trata de un estudio descriptivo, observacional, de tipo prevalencia, realizado en 7 países latinoamericanos [Colombia (n=639), Ecuador (n=337), México (n=90), Panamá (n=48), El Salvador (n=78), Cuba (n=31) y Nicaragua (n=18)].

Entre el 17 de abril de 2018 y el 1 de junio de 2020, en la base de datos del Functional International Digestive Epidemiological Research Survey (FINDERS), se registraron 2766 encuestas basadas en el Cuestionario para Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma IV (QPGS IV por sus siglas en inglés), con el que se identifica la presencia de TECI. Dichas encuestas fueron respondidas por los cuidadores de lactantes y pre-escolares entre 1 mes y 4 años. Se registraron 1332 lactantes menores de 9 meses de edad. Finalmente fueron analizados los datos de 1241 lactantes, luego de excluir 91 que presentaban registros incompletos o diagnósticos como fiebre, cromosomopatías, enfermedades metabólicas, malformaciones congénitas del sistema digestivo o alergia a la proteína de la leche de vaca (Figura 1).

Figura 1. Diagrama de flujo de pacientes

Se tuvieron en cuenta variables sociodemográficas (edad, sexo, raza, origen), familiares (hijo único, primogénito, convivencia con los padres, TECI intrafamiliares), clínicas (vía de nacimiento, prematuridad, entrenamiento para ir al baño, antecedente de diarreas previas y período postpandemia Covid-19), asistenciales (tipo de consulta, institución de atención, profesional de la salud tratante) y nutricionales (lactancia materna, alimentación con biberón, complementaria o con derivados lácteos). Todos los cuidadores firmaron un consentimiento informado antes de responder el QPGS-IV.

El análisis estadístico se realizó con el software Stata 16.1 (StataCorp, Texas, USA, Licencia No. 301606344270). Se utilizaron medidas de tendencia central (porcentajes, promedios, desviación estándar, rango), análisis univariado y bivariado (prueba de Chi cuadrado, t de student), siendo significativa una p < 0,05.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” de Cali, Colombia (Código 023-2019), el Comité de Ética en Investigación Clínica de la Unidad de Especialidades Médicas de la Ciudad de México, México (Folio 011-2019) y la Comisión de Ética del Consejo Científico del Hospital Pediátrico Universitario Borrás-Marfan de La Habana, Cuba.

Resultados

Características generales. El 51,5% de los 1241 lactantes menores de 9 meses provenían de Colombia (4,6+/-2,6 meses; 53,3% masculinos; 59,2% mestizos) y sus principales características generales se describen en la Tabla 1.

Tabla 1. Características generales de lactantes latinoamericanos. N=1241

Tabla 1. Características generales de lactantes latinoamericanos. N=1241 (Continuación)

Prevalencia. De los 1241 lactantes latinoamericanos menores de 9 meses analizados, 36 presentaron DI (2,9%), siendo los 4 meses la edad pico de presentación (p = 0,029)(Tabla 2).

Tabla 2. Disquecia infantil según edad en lactantes latinoamericanos. N=1241

La prevalencia de TECI, según los Criterios de Roma IV, en lactantes latinoamericanos menores de 9 meses fue del 22,7%. La DI fue el cuarto TECI más frecuente, luego del cólico (8,1%), la regurgitación (7,6%) y el estreñimiento (7,1%).

Cuarenta lactantes latinoamericanos menores de 9 meses de edad presentaron superposición de 2 o más TECI (3,2%). Las superposiciones más frecuentes que involucran a la DI fueron: estreñimiento (0,6%), cólico (0,5%), regurgitación (0,5%) y cólico más regurgitación (0,2%).

Análisis bivariado. La DI se presentó con mayor frecuencia en las siguientes variables analizadas: periodo postpandemia Covid-19 (24,5% vs 2,0%, p = 0,000), institución de atención pública (6,4% vs 2,1%, p = 0,032), lactantes atendidos por gastroenterólogos pediatras (4,4% vs 2,2%, p = 0,031), lactantes alimentados con lactancia materna (3,3% vs 0,9%, p = 0,039) y ausencia de alimentación con biberón (3,9% vs 1,3%, p = 0,015) (Tabla 3).

Tabla 3. Niños con Disquecia Infantil. Lactantes latinoamericanos menores de 9 meses de edad. (N=1241). Análisis bivariado

Discusión

Nuestra prevalencia de TECI en lactantes latinoamericanos menores de 9 meses (22,7%) fue similar a la encontrada a nivel global en niños menores de 4 años (22,0%).2 Otros estudios, realizados también con los Criterios de Roma IV, reportaron prevalencias diferentes: 34,5% en Brasil,6 entre 10,0% y 73,4% en Asia,7-12 entre 19,5% y 70,2% en Europa,13-16 y 24,7% en Estados Unidos.17 Las diferencias entre las prevalencias mencionadas se pueden explicar por diferencias entre las diversas variables como la fecha de publicación, la edad de los pacientes incluidos (lactantes y/o pre-escolares), el grado de prematuridad (a término y/o pretérmino), el sitio de atención (institución pública y/o privada), la presencia de comorbilidades y el profesional de la salud a cargo del paciente (médico general, pediatra y/o gastroenterólogo pediatra).

En nuestro estudio los TECI más frecuentes fueron el cólico (8,1%), la regurgitación (7,6%) y el estreñimiento (7,1%), resultados acordes con lo reportado en la literatura mundial.2,18

Nuestra prevalencia de DI (2,9%) es algo superior a la reportada a nivel mundial (2,0%). Al realizar un subanálisis entre nuestros resultados y los del meta-análisis de Velasco y col.,2 encontramos diferencias significativas en la presencia de DI en Colombia (2,7% vs 0.5% p = 0,000) y en El Salvador (1,3% vs 8,9% p = 0,014), aunque no en Panamá (0,0% vs 3,1% p = 0,329). En países asiáticos se reportó una prevalencia de DI entre el 0,8% y el 19,2%,9-12,18,19 y en países europeos entre el 3,9% y el 22,1%.15,20,21 Las diferencias observadas entre países asiáticos, europeos y latinoamericanos pue- den ser secundarias al tipo de estudio, su fecha de publicación, el tamaño de la muestra, el tipo de alimentación, la edad, el sitio de atención y quiénes registraron los datos.

Encontramos una superposición de más de un TECI en lactantes latinoamericanos menores de 9 meses del 3,2%, lo cual es la mitad de lo reportado por Beser y col. (7,1%).15 Al igual que nosotros, las superposiciones  más frecuentes con DI fueron: cólico (2,3%), regurgitación (2,2%) y cólico más regurgitación (0,9%).

Identificamos que la DI fue más prevalente durante el periodo postpandemia Covid-19, en lactantes atendidos en una institución pública, por gastroenterólogo pediatra, que recibieron lactancia materna y no alimentados con biberón. En este sentido, un estudio asiático reportó como factores de riesgo para presentar DI: el número de hijos en la familia (OR = 5,619; IC 95%: 2,194-14,390; p < 0,001), la alimentación complementaria (OR = 4,238; IC 95%: 1,902–9,443; p < 0,001) y el trastorno socioemocional (OR = 5,670; IC 95%: 2,550–12,609; p < 0,001).19 Previamente se identificaron diversos factores asociados a la presencia de TECI en lactantes y niños pre-escolares. Estos son: inicio precoz de la alimentación complementaria,15 nivel de educación de los padres,7 edad de los padres,11,12 bajo peso,7,21 edad gestacional,8,13 género masculino,7,12 zona rural,7 edad más temprana,8,14 hijo único,12 alimentación artificial,8,12,14,22 violencia doméstica,14 leche de vaca y síntomas sugestivos de alergia a la proteína de la leche de vaca,16 país de origen,2,14 síntomas de depresión postparto,23 menor calidad de vida y TECI intrafamiliar,17 cesárea y terapia antibiótica,10,22 ingesta de hierbas,9 tabaquismo pasivo10 y uso inadecuado de probióticos.10,11 Como factores protectores se han reportado: lactancia materna,7,12,16,18 parto vaginal7 y suplementación con vitamina D.11 Nuestro hallazgo de que la lactancia materna se asocia con el desarrollo de TECI contradice la evidencia previa. La causa de este resultado paradójico se puede deber a características particulares de la población estudiada, factores confundidores no controlados, o diferencias en la medición o definición de variables.24-26

Entre las fortalezas de este estudio se encuentran la participación de investigadores de varios países latinoamericanos pertenecientes al Grupo de Trabajo sobre Trastornos del Eje Cerebro Intestino de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología y Hepatología Pediátrica (SLAGHNP) que han creado una base de datos sólida (FINDERS) con un número importante de pacientes.

Entre sus debilidades podemos remarcar que el estudio se limitó a ciertas ciudades y países de Latinoamérica y que, debido a la baja prevalencia de la DI, no fue posible realizar análisis estadísticos para identificar factores de riesgo. Por último, consideramos que nuestro hallazgo paradójico relacionado con la lactancia materna no refleja la realidad clínica y podría deberse a sesgos o limitaciones metodológicas que deben ser tenidas en cuenta en estudios futuros.

Conclusión

La prevalencia de DI en lactantes latinoamericanos menores de 9 meses de edad es ligeramente menor a la reportada a nivel mundial, fue mayor durante el período postpandemia COVID-19, y es diagnostica principalmente en instituciones públicas, por un gastroenterólogo pediatra.

Aviso de derechos de autor

© 2025 Acta Gastroenterológica Latinoamericana. Este es un artículo de acceso abierto publicado bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution (CC BY-NC-SA 4.0), la cual permite el uso, la distribución y la reproducción de forma no comercial, siempre que se cite al autor y la fuente original.

Cite este artículo como: Velasco-Benítez C A, Cárdenas-Sterling D, Ortiz-Rivera C J y col. Prevalencia de disquecia infantil: experiencia del grupo de trabajo en trastornos del eje cerebro-intestino de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP). Acta Gastroenterol Latinoam. 2025;55(2): 148-156. https://doi.org/10.52787/agl.v55i2.485

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Correspondencia: Carlos Alberto Velasco-Benitez
Correo electrónico: investigacion.gastrohnup@correounivalle.edu.co

 

Acta Gastroenterol Latinoam 2025;55(2):148-156