Tras la obtención de las pruebas de imagen, y considerando las características de la lesión, se incluyeron entre los diagnósticos diferenciales diversas lesiones quísticas retroperitoneales. Entre ellas, se planteó el pseudoquiste pancreático; sin embargo, este diagnóstico se descartó debido a que la mayoría de los pseudoquistes se desarrollan como complicación de una pancreatitis aguda o crónica, o bien como consecuencia de un traumatismo pancreático o intervención quirúrgica.¹
El teratoma quístico fue otra lesión benigna considerada, dado que se trataba de una masa compleja con áreas de grasa y calcificaciones. No obstante, en nuestro caso se descartó teniendo en cuenta el grupo etario de la paciente, ya que este tipo de tumores es más frecuente en recién nacidos.
El diagnóstico radiológico final fue linfangioma quístico retroperitoneal (LQR), corroborado mediante estudio histopatológico, ya que la paciente fue sometida a una video laparoscopía con biopsia diagnóstica que confirmó el hallazgo.
El LQR es una malformación benigna caracterizada por la proliferación del endotelio de los espacios linfáticos. Actualmente se considera más una malformación congénita que un verdadero tumor linfático, lo que explica su mayor frecuencia en las primeras etapas de la vida.² La localización más común de los linfangiomas es cervical (75%) y axilar (20%). Otras localizaciones menos frecuentes incluyen mediastino, pulmón, mesenterio y retroperitoneo.
Como se mencionó, el abdomen es un sitio poco habitual de presentación. A menudo los pacientes permanecen asintomáticos. El amplio espacio retroperitoneal permite que los linfangiomas alcancen un gran tamaño antes de ser detectados. Cuando esto ocurre, pueden aparecer síntomas como dolor abdominal y distensión abdominal, e incluso complicaciones como obstrucción intestinal, vólvulos e infarto intestinal por compresión extrínseca, lo que resalta la importancia del diagnóstico precoz.³
En la TCMD, el LQR suele manifestarse como una masa quística multiseptada de gran tamaño, con paredes delgadas que pueden realzar tras la administración de contraste (Figura 1). Presenta una densidad homogénea, con valores de atenuación que varían desde líquido hasta grasa: atenuación negativa cuando el contenido es quiloso y alta atenuación cuando el contenido es hemorrágico, pudiendo simular una masa sólida. Debido a su tamaño, suelen cruzar los compartimentos anatómicos. En raras ocasiones presentan calcificación de la pared. Por otro lado, la RM es altamente sensible y útil para demostrar la naturaleza quística multiseptada de estas lesiones. El LQR se caracteriza por presentar hiperintensidad en secuencias ponderadas en T2 e hipointensidad en ponderaciones T1 (Figura 2).
Cuando el contenido es predominantemente quiloso, puede observarse hiperintensidad en T1 e intensidad intermedia en T2.³
En el caso de nuestra paciente, dado el carácter benigno de la lesión, confirmado mediante el estudio anatomopatológico, se optó por una conducta expectante. Este enfoque resulta apropiado para los pacientes asintomáticos o en aquellos en los que la lesión no genera complicaciones compresivas significativas, evitando procedimientos quirúrgicos innecesarios. En este contexto, las técnicas de imagen -especialmente la RM y la TCMD- desempeñan un papel fundamental para el seguimiento evolutivo de la lesión, permitiendo evaluar posibles cambios en su tamaño, características internas o aparición de complicaciones como hemorragia o efecto compresivo sobre estructuras adyacentes. Un control radiológico periódico garantiza la detección precoz de estas eventualidades y, en caso de progresión, la necesidad de una intervención quirúrgica.
En aquellos casos en los que se decida el tratamiento quirúrgico, éste se suele hacer mediante cirugía abierta o laparoscópica, realizándose la exéresis completa de la lesión, lo que confiere buen pronóstico.4 El drenaje y la escleroterapia se reservan para casos seleccionados en los que la resección quirúrgica no es posible.
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Cite este artículo como: Pacheco I L, Rodríguez De la Hoz D M, Laguna Kirof M y col. Masa oculta: reto diagnóstico en una adolescente con dolor abdominal agudo. Acta Gastroenterol Latinoam. 2025;55(3):262-263. https://doi.org/10.52787/agl.v55i3.506
Acta Gastroenterol Latinoam 2025;55(3):262-263