Factores asociados a la fibrosis avanzada en pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica

Resumen

Introducción. La enfermedad por hígado graso no alcohólico incluye condiciones tales como la esteatosis no alcohólica y la esteatohepatitis no alcohólica, con diversos grados de fibrosis que pueden progresar a cirrosis y carcinoma hepatocelular. Si bien el estándar de oro para su diagnóstico sigue siendo la biopsia hepática, se han propuesto muchos métodos no invasivos para ayudar tanto en el diagnóstico de la enfermedad como en la evaluación de la presencia de fibrosis hepática, factor fuerte e independiente de mortalidad relacionada con el hígado.

Objetivos. Los objetivos de este estudio fueron: 1) identificar las características clínicas y de laboratorio asociadas a la presencia de fibrosis avanzada en individuos con enfermedad por hígado graso no alcohólico confirmada por biopsia, 2) evaluar el desempeño de marcadores no invasivos para identificar a los pacientes con fibrosis avanzada.

Métodos. Estudio transversal, analítico, en el que se evaluaron pacientes con hígado graso no alcohólico atendidos en la consulta externa de un hospital universitario de referencia en hepatología, entre enero de 2013 y diciembre de 2016.

Resultados. En el estudio se incluyeron 81 pacientes de 53,3 ± 9,8 años. El 39,5% eran hombres y el 70,1% eran obesos. Al comparar pacientes con fibrosis avanzada con aquellos sin fibrosis avanzada, los pacientes con fibrosis avanzada tenían una menor proporción de varones que de mujeres (17,6% vs. 45,4%, p = 0,038), una mayor proporción de hipotiroidismo (29,4% vs. 6,3%, p = 0,017) y unar mediana de AST más alta (52 vs. 31 U/L; p = 0,005). En el análisis de regresión logística, solo el hipotiroidismo se asoció de forma independiente con la fibrosis avanzada (OR = 4,975; IC 95% 1,050 - 23,574; p = 0,043). El análisis de correlación de Spearman mostró que los niveles más altos de fibrosis en la biopsia hepática se asociaron con niveles más altos de la Hormona estimulante de la tiroides (r = 0,304; p = 0,036), Aspartato aminotransferasa (r = 0,277; p = 0,019), Gamma-glutamil transferasa (r = 0,284; p = 0,017) y Lipoproteína de baja densidad (r = 0.258; p = 0.037). En cuanto al desempeño de los marcadores no invasivos, el área bajo la curva ROC del puntaje Fibrosis 4 fue 0,723 (p = 0,008), la del puntaje de fibrosis en la enfermedad por hígado graso no alcoholico fue 0,713 (p = 0,022), la de la relación de plaquetas/ gamma glutamil transferasa fue 0,697 (p = 0,019), y de la relación de aspartato/ alanina aminotransferasa fue de 0,689 (p = 0,031).

Conclusiones. El hipotiroidismo es un factor que se asocia de forma independiente a la presencia de fibrosis avanzada. En la práctica ambulatoria, los marcadores no invasivos pueden ser de utilidad para identificar a los pacientes con fibrosis avanzada.