Alergia a la proteína de leche de vaca que simula enfermedad de Hirschsprung por los hallazgos en el enema de bario. Reporte de un caso

Resumen

Introducción. La alergia a la proteína de la leche de vaca puede tener múltiples manifestaciones clínicas. Algunos casos presentan inflamación del colon rectosigmoide con dismotilidad colónica secundaria, similar a la enfermedad de Hirschsprung. Estudios previos han destacado que la proporción de alergia a la proteína de leche de vaca en recién nacidos que presentan síntomas similares a los de la enfermedad de Hirschsprung es alta. 

Objetivo. Describir el caso clínico de una paciente con alergia a la proteína de leche de vaca, con síntomas e imagen en el enema de bario sugestiva de enfermedad de Hirschsprung. 

Caso clínico. Paciente nacida a término, previamente sana, que desde las dos semanas de vida presenta episodios de regurgitación y a los tres meses empeoramiento de los síntomas con vómitos e irritabilidad. Al examen físico presenta hallazgos compatibles con alergia a la proteína de leche de vaca. Recibía lactancia materna exclusiva y se indica continuarla con dieta de exclusión a leche de vaca. A los tres días de iniciada, el cuadro empeora con emesis, por lo que se amplían los estudios por imágenes, con hallazgos que podrían haberse relacionado con enfermedad de Hirschsprung. Se realizó una biopsia endorrectal que descartó enfermedad de Hirschsprung. Se indicó suspender la lactancia y continuar con la fórmula a base de aminoácidos, con adecuada tolerancia, progresión de peso y talla, resolución de la xerodermia y de la distensión abdominal. 

Conclusión. En pacientes con distensión abdominal severa o hallazgos que simulan enfermedad de Hirschsprung, como diagnóstico diferencial debe evaluarse la alergia a la proteína de leche de vaca, siendo una entidad cada vez más frecuente, y se deben realizar pruebas diagnósticas apropiadas para determinar un diagnóstico. Para la confirmación del diagnóstico final de enfermedad de Hirschsprung, la biopsia endorrectal es lo indicado.