Hiponatremia severa como marcadora de malignidad en pacientes con cirrosis hepática. Implicancias clínicas y relevancia pronóstica en dos casos

Resumen

La hiponatremia severa es una complicación frecuente (21,6%) en pacientes con cirrosis descompensada y, en ocasiones, puede manifestarse como un síndrome paraneoplásico que precede al diagnóstico de cáncer en un 5% de los casos; se asocia principalmente a cáncer de pulmón (25–45%), pero también a cáncer colorrectal, cáncer de mama y linfomas, reflejando la complejidad de las interacciones entre la enfermedad hepática y los procesos oncológicos. En los pacientes con cirrosis descompensada, la hiponatremia suele producirse por la incapacidad renal para excretar agua libre de solutos, lo que genera dilución del sodio plasmático; sin embargo, en el contexto oncológico, mecanismos como la secreción ectópica de hormona antidiurética por los tumores pueden exacerbar esta alteración. Este síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética conduce a una retención adicional de agua y agrava la hiponatremia. Presentamos dos casos clínicos que ilustran esta relación: un paciente con metástasis hepáticas y una paciente con nódulos pulmonares, ambos con cirrosis compensada como enfermedad crónica de base, que ingresaron con hiponatremia severa. El manejo de estos pacientes requiere un enfoque multidisciplinario orientado a la búsqueda de neoplasias ocultas y a la corrección cuidadosa de los niveles de sodio para evitar complicaciones neurológicas, siendo la identificación temprana de la hiponatremia crucial por su impacto pronóstico.