Infecciones fúngicas invasivas en la cirrosis descompensada: serie de casos clínicos y sus implicancias pronósticas

Resumen

Introducción y objetivos. Las infecciones fúngicas sistémicas son una causa poco reconocida de morbilidad y mortalidad en pacientes con cirrosis hepática descompensada. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, hallazgos microbiológicos y los desenlaces de las infecciones fúngicas invasivas en esta población en el contexto de un centro de trasplante hepático.

Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo de 16 pacientes adultos con cirrosis descompensada e infecciones fúngicas invasivas confirmadas por cultivo diagnosticadas entre 2013 y 2024. Los datos se recopilaron a partir de las historias clínicas electrónicas y las bases de datos de microbiología. Los hongos patógenos se aislaron a partir de hemocultivos o cultivos de líquido ascítico. Se analizaron las variables demográficas, la etiología de la cirrosis, el tratamiento antifúngico y la evolución clínica.

Resultados. La edad media fue de 41 años y el 50% de los pacientes fueron mujeres. Todos los pacientes presentaban cirrosis descompensada, con una puntuación promedio en el modelo de enfermedad hepática terminal-sodio de 25,7. La mitad de los enfermos cumplía los criterios de falla hepática aguda sobre crónica en el momento del diagnóstico. Los patógenos más frecuentes aislados fueron Candida albicans (37,5%) y Cryptococcus neoformans (37,5%). El 87,5% de los pacientes presentaba ascitis; el 68,8% había recibido antibióticos y el 31,2% corticosteroides en los 30 días previos al diagnóstico. La mortalidad intrahospitalaria fue del 62,5%, con una mediana de supervivencia de 11 días.

Conclusiones. Las infecciones fúngicas invasivas en la cirrosis descompensada se asocian a una elevada mortalidad a corto plazo y suelen ocurrir en pacientes que han estado expuestos a antibióticos o corticosteroides. El conocimiento de esta complicación y el inicio precoz del tratamiento antifúngico pueden mejorar la evolución. Son necesarios estudios multicéntricos para definir los factores de riesgo y optimizar las estrategias diagnósticas y terapéuticas.