Rol hemostático del TC-325 en la hemorragia digestiva alta tumoral: experiencia en un centro de tercer nivel

Resumen

Introducción. Los métodos endoscópicos convencionales demostraron tener una pobre eficacia hemostática en el tratamiento de los tumores esofagogastroduodenales sangrantes. Trabajos recientes han sugerido, por el contrario, un elevado éxito terapéutico con el uso de TC-325 (Hemospray®, Cook Medical, Winston-Salem, NC) en este subgrupo de pacientes. Su fácil aplicación y la posibilidad de hacerlo en extensas superficies permiten posicionarlo como un tratamiento prometedor para esta indicación, dada la naturaleza difusa del sangrado en este tipo de lesiones.

Objetivos. Nuestro objetivo primario fue evaluar el rol hemostático inmediato y a las 72 horas del tratamiento con TC-325 en los pacientes con hemorragia digestiva alta de origen tumoral que ingresaron a nuestra institución. Nos propusimos como objetivo secundario analizar su tasa de resangrado al mes y las complicaciones.

Materiales y métodos. Análisis retrospectivo, observacional y longitudinal, realizado entre marzo de 2018 y mayo de 2022, sobre la base de los registros electrónicos de la Unidad de Endoscopía Digestiva del Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo, las historias clínicas de internación y los registros de seguimiento ambulatorio del servicio de Oncología. Se incluyó a todos los pacientes con tumores digestivos altos con sangrado activo comprobado durante videoendoscopía digestiva alta (VEDA), con datos disponibles al menos para analizar nuestro objetivo primario. Se recolectaron sus variables clínicas, demográficas y endoscópicas, así como datos de laboratorio, localización tumoral y severidad del sangrado.

Resultados. Un total de 21 pacientes, 81% hombres, y con una edad media de 65 años fueron incluidos. El síntoma de presentación más frecuente fue melena (81%), siendo la localización gástrica la más frecuente (71,4%) y el adenocarcinoma de tipo intestinal el tipo histológico más común. La hemostasia inmediata se logró en 19/21 pacientes (91%) tratados con TC-325. El 100% de los 18 enfermos que sobrevivieron a las 72 horas se mantuvieron libres de resangrado al finalizar dicho período. Asimismo, de los 16 pacientes vivos a los 30 días, solo 4 (25%) resangraron, lo cual permitió la aplicación de tratamientos hemostáticos definitivos en mejores condiciones clínicas en 10 de ellos (3 enfermos fueron operados y otros 7 recibieron radio y/o quimioterapia). El tratamiento con Hemospray fue muy seguro, sin ninguna complicación inmediata o diferida. No obstante, por tratarse de pacientes con tumores localmente avanzados o neoplasias diseminadas, su pronóstico fue desfavorable, con una mortalidad a 1 y 6 meses del 24% y 66% respectivamente.

Conclusión. El tratamiento de las hemorragias digestivas altas tumorales con TC-325 es muy efectivo y seguro. Su alta tasa de hemostasia inmediata y precoz sugiere un prometedor papel como terapia puente, permitiendo la aplicación posterior de tratamientos hemostáticos más definitivos. La mortalidad a mediano plazo permanece igualmente elevada, dado el estadio tumoral en general avanzado.