Sprue colágeno, gastritis colágena y una asociación infrecuente con enfermedad inflamatoria intestinal. Reporte de un caso
DOI:
https://doi.org/10.52787/agl.v54i3.383Palabras clave:
Enteropatía, sprue colágeno, gastritis colágena, enteritis colágena, enfermedad celíaca, malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, diarrea crónicaResumen
La enfermedad celíaca es la causa más frecuente de atrofia de las vellosidades intestinales. Puede presentarse con un cuadro clínico caracterizado por diarrea crónica, malabsorción y pérdida de peso. El diagnóstico se basa en la presencia de anticuerpos específicos positivos en el suero, la enteropatía característica y la respuesta clínica e histológica a la dieta libre de gluten. Sin embargo, en ocasiones los pacientes con atrofia vellositaria que no responden a la exclusión de gluten de la dieta plantean un desafío diagnóstico y terapéutico. Existen diferentes patologías que pueden mimetizarse con la enfermedad celíaca; por eso es importante realizar un diagnóstico diferencial. Es conocida la asociación de la enfermedad celíaca con otras enfermedades inmunomediadas, entre ellas la enfermedad inflamatoria intestinal. También se considera frecuente su asociación con la colitis microscópica, siendo esta última una causa posible de persistencia o recurrencia de los síntomas. El curso clínico de la enfermedad celíaca puede complicarse con el desarrollo de distintas condiciones tales como la colitis microscópica, la enfermedad celíaca refractaria o el sprue colágeno. El sprue colágeno es una enteropatía infrecuente que afecta al intestino delgado y se caracteriza por la presencia de atrofia vellositaria y una banda ancha de colágeno subepitelial. Puede asociarse a gastritis y colitis linfocítica y/o colágena. La literatura describe su asociación con otras enfermedades autoinmunes. Puede complicarse con ulceración, perforación y desarrollo de linfoma intestinal, por lo que presenta alta morbimortalidad y mal pronóstico. El conocimiento acerca de la historia natural, la patogénesis y la evolución clínica del sprue colágeno es limitado. Algunas publicaciones más recientes describen un curso benigno con buena respuesta al tratamiento con inmunosupresores. Sin embargo, es muy infrecuente la concomitancia de la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal y el sprue colágeno.
Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 52 años al que se le diagnosticó gastroenteritis colágena asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, con evolución desfavorable a pesar del tratamiento.
Conclusión. El reporte de otros casos de asociación entre el sprue colágeno y la enfermedad inflamatoria intestinal podría ayudar a mejorar el manejo clínico de estos pacientes.
Citas
-1. Kamboj AK., and Oxentenko AS. Clinical Review. Clinical and Histologic Mimickers of Celiac Disease. Clinical and Translational Gastroenterology (2017) 8, e114; DOI: 10.1038/ctg.2017.41. Official journal of the American College of Gastroenterology.
-2. HJ Freeman. Collagenous sprue. Can J Gastroenterol 2011;25(4):189-192.
-3. Gill I, Shaheen A A, Edhi A I, Amin M, Ketan Rana K, Cappell M S; Digestive Diseases and Sciences (2021) 66:4557-4564 Case Report. Novel Case Report: A Previously Reported, but Pathophysiologically Unexplained, Association Between Collagenous Colitis and Protein-Losing Enteropathy May Be Explained by an Undetected Link with Collagenous Duodenitis
-4. Freeman HJ. Refractory celiac disease and sprue-like intestinal disease. World J Gastroenterol. 2008 feb 14;14(6):828-30. DOI: 10.3748/wjg.14.828.
-5. Freeman, HJ. Review. Collagenous Sprue: A Distinctive and Heterogeneous Clinicopathologic Disorder. Gastroenterology & Hepatology Volume 5, Issue 6 June 2009.
-6. Vasant DH., Hayes S., Bucknall R., Lal S. Case Reports. Clinical and histological resolution of collagenous sprue following gluten-free diet and discontinuation of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). BMJ Case Rep. 2013 Aug 28:2013: bcr2013200097. DOI: 10.1136/bcr-2013-200097.
-7. Soendergaard C, Riis LB, Nielsen OH. BMJ Case Rep 2014. Case Report. Collagenous sprue: a coeliac disease look-alike with different treatment strategy. DOI: 10.1136/bcr-2014-203721.
-8. Rubio-Tapia A., Nicholas J. Talley N. J., Gurudu S. R., Wu T. and Murray J. A. Gluten-Free Diet and Steroid Treatment Are Effective Therapy for Most Patients with Collagenous Sprue. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 April; 8(4): 344-349.e3.
-9. Xiangrong Zhao, Rebecca L. Johnson. Collagenous Sprue. A Rare, Severe Small-Bowel Malabsorptive Disorder. Arch Pathol Lab Med. 2011; 135:803-809
-10. Xiao Z, Vijaya M. Dasari VM, Kirby DF., Bronner M., Plesec TP., and Lashner BA. Collagenous Sprue: A Case Report and Literature Review. Gastroenterology & Hepatology Volume 5, Issue 6 June 2009.
-11. Evans MG., Guccione JP., Crymes A., Li X. Johnson CA., Chandan VS., and Lu Y. Case Report. Atypical Presentations of Collagenous Gastritis Mimicking Celiac Sprue. Case Reports in Gastrointestinal Medicine Volume 2023, Article ID 4073588, DOI: org/10.1155/2023/4073588.
-12. Freeman H J, Webber D L. Free perforation of the small intestine in collagenous sprue. World J Gastroenterol 2009 September 21;
(35): 4446-4448.
-13. Freeman HJ. Lymphoproliferative disorders in collagenous colitis. Inflamm Bowel Dis 2005; 11: 781-782.
-14. Vakiani E., Arguelles-Grande C. Green P. H. et al. Collagenous sprue is not always associated with dismal outcomes: a clinicopathological study of 19 patients. Modern Pathology (2010) 23, 12-26; DOI: 10.1038/modpathol.2009.151.
-15. van Gils T, van de Donk T, Bouma G, et al. B The first cases of collagenous sprue successfully treated with thioguanine.
BMJ Open Gastro 2016; 3: e000099. DOI: 10.1136/bmjgast-2016-000099.
-16. Bhat S et al. Safety and Monitoring of inflammatory bowel disease Advanced therapies. Inflammatory Bowel Diseases, 2023, XX, 1-5 17. Gordon H et al. ECCO Guidelines on Inflammatory Bowel Disease and Malignancies. Journal of Crohn's and Colitis, Volume 17, Issue 6, June 2023, Pages 827-854
-18. Sambuelli A y col. Manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal. revisión y algoritmos de tratamiento. Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(S2).
-19. Pinto-Sanchez MI, Seiler CL, Santesso N, et al. Association between inflammatory bowel diseases and celiac disease: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2020; 159:884-903.e31.
-20. Penny H.A, Baggus E.M.R, Rej A., Snowden J.A., Sanders D. S. Non-Responsive Coeliac Disease: A Comprehensive Review from the NHS England National Centre for Refractory Coeliac Disease. Nutrients 2020 Jan 14;12(1):216. DOI: 10.3390/nu12010216.
-21. Celiac disease, collagenous sprue and microscopic colitis in IBD. Observations from a population-based cohort of IBD (ICURE) Scand J Gastroenterol. 2015;50(10):1234-40. DOI: 10.3109/00365521.2015.1041152.
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2024 María Laura Moreno
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
