Revinculación de pacientes con hepatitis C que han interrumpido su seguimiento: estudio multicéntrico en la Argentina

Resumen

Introducción y objetivos. Muchas personas con serología positiva para anti-VHC en Argentina han interrumpido su seguimiento. Evaluamos un programa multicéntrico de revinculación mediante estrategias complementarias de identificación de casos, describimos la cascada de atención y analizamos los resultados terapéuticos.

Métodos. Cinco hospitales públicos implementaron dos estrategias: cribado basado en resultados de laboratorio en un hospital de tercer nivel y su red de atención primaria/secundaria, y búsquedas combinadas en historias clínicas y resultados de laboratorio en cuatro hospitales de tercer nivel para identificar personas con antecedentes de serología positiva para anti-VHC. La interrupción del seguimiento se definió operativamente como la ausencia de atención hepatológica documentada, determinación de ARN del VHC o tratamiento antiviral en las instituciones participantes durante ≥ 12 meses. Se ofreció un circuito asistencial de dos visitas. Los resultados primarios fueron la revinculación, el inicio del tratamiento y la respuesta virológica sostenida a las 12 semanas (RVS12); entre los resultados secundarios se evaluaron el estadio de fibrosis y la concordancia entre RVS4 y RVS12. Como objetivo exploratorio, se analizó la mortalidad por todas las causas en la cohorte basada en resultados de laboratorio mediante regresión logística condicional.

Resultados. Entre las 206.053 fuentes de datos analizadas (106.917 muestras de laboratorio y 99.136 historias clínicas), 3.334 individuos presentaron serología positiva para anti-VHC. Tras excluir pacientes curados (n = 741), fallecidos (n = 419) y con trasplante hepático (n = 25), 2.149 fueron considerados potencialmente elegibles para la revinculación, de los cuales 422 (19,6%) fueron efectivamente revinculados. Un total de 311 pacientes (73,7%) presentaban fibrosis significativa (≥ F2 por FibroScan®). El tratamiento antiviral se inició en 224 pacientes: sofosbuvir/velpatasvir se indicó en el 70,1% y glecaprevir/pibrentasvir en el 29,9%. La RVS12 fue del 97,9%. En un subgrupo de 112 pacientes, la RVS4 mostró una concordancia del 100% con la RVS12. En la cohorte basada en resultados de laboratorio, la positividad para anti-VHC se asoció de manera independiente con una mayor mortalidad por todas las causas (OR 4,75; IC 95%: 3,82–5,94).

Conclusiones. La combinación de estrategias complementarias de identificación de casos y un circuito simplificado de dos visitas permitió una revinculación eficaz y un tratamiento oportuno, alcanzando tasas casi universales de respuesta virológica sostenida. Este modelo escalable puede contribuir a la microeliminación de la hepatitis C en redes hospitalarias públicas.