Sepsis y hepatopatía crónica: mortalidad y factores pronósticos. Estudio observacional analítico-descriptivo retrospectivo de 12 años
DOI:
https://doi.org/10.52787/agl.v56i3.616Palabras clave:
Hepatopatía crónica, sepsis, mortalidad, escala MELDResumen
Introducción. Los pacientes con hepatopatía crónica presentan una susceptibilidad mayor para desarrollar infecciones y sepsis. Aunque la elevada mortalidad en este contexto está bien documentada, no están completamente definidos los factores pronósticos asociados a la menor supervivencia en aquellos pacientes ingresados en UCI.
Objetivos. Describir las características de los pacientes con hepatopatía crónica y sepsis en estado crítico, determinar la mortalidad y analizar los factores asociados a un peor pronóstico.
Métodos. Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico de una cohorte de pacientes con hepatopatía crónica y diagnóstico de sepsis ingresados en la UCI del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza entre los años 2012-2023.
Resultados. Fueron incluidos un total de 71 pacientes; el 69% eran varones y el 51% presentaba hepatopatía de origen alcohólico. En el análisis bivariado se asociaron con un peor pronóstico las puntuaciones elevadas en las escalas Child-Pugh y MELD al ingreso, las cifras elevadas de bilirrubina e INR, y el tipo de infección. La tasa de mortalidad en UCI fue del 54,9%. Los predictores independientes de mortalidad fueron una mayor puntuación MELD al ingreso (OR: 1,21; IC 95%: 1,02–1,45), infección por bacterias Gram positivas (OR: 7,58; IC 95%: 1,95–29,50) y la infección fúngica (OR: 7,36; IC 95%: 2,10–25,75).
Conclusión. La sepsis en pacientes con hepatopatía crónica se asocia con una alta mortalidad. Se identificaron como factores pronósticos independientes de mortalidad una mayor puntuación MELD al ingreso y la presencia de infecciones por bacterias Gram positivas o por hongos.
Citas
-1. Ginès P, Krag A, Abraldes JG, Solà E, Fabrellas N, Kamath PS. Liver cirrhosis. Lancet. 2021;398:1359–1376. DOI:10.1016/S0140-6736(21)01374-X
-2. Zhou WC, Zhang QB, Qiao L. Pathogenesis of liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20:7312–7324. DOI:10.3748/wjg.v20.i23.7312
-3. Ministry of Health, Spain. Mortality patterns in Spain, 2020. Madrid: Ministry of Health; 2020. Available from: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/mortalidad/docs/Patrones_mortalidad_Esp_2020.pdf
-4. Fortea JI, García I, Puente A, Crespo J. Hepatic cirrhosis. Med Clin (Barc). 2020;13(6):297–307. DOI:10.1016/j.med.2020.04.001
-5. Da Silveira F, Soares PHR, Marchesan LQ, da Fonseca RSA, Nedel WL. Assessing the prognosis of cirrhotic patients in the intensive care unit: what we know and what we need to know better. World J Hepatol. 2021;13:1341–1350. DOI:10.4254/wjh.v13.i10.1341
-6. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315:801–810. DOI:10.1001/jama.2016.0287
-7. Chiscano L, Plata E, Ruiz JC, Ferrer R. Pathophysiology of septic shock. Med Intensiva. 2022;46:1–13. DOI:10.1016/j.medine.2022.03.010
-8. Gustot T, Durand F, Lebrec D, Vincent JL, Moreau R. Severe sepsis in cirrhosis. Hepatology. 2009;50:2022–2033. DOI:10.1002/hep.23264
-9. Arvaniti V, D’Amico G, Fede G, Manousou P, Tsochatzis E, Pleguezuelo M, et al. Infections in patients with cirrhosis increase mortality four-fold and should be used in determining prognosis. Gastroenterology. 2010;139:1246–1256. DOI:10.1053/j.gastro.2010.06.019
-10. Dionigi E, Garcovich M, Borzio M, Leandro G, Majumdar A, Tsami A, et al. Bacterial infections change the natural history of cirrhosis irrespective of liver disease severity. Am J Gastroenterol. 2017;112:588–596. DOI:10.1038/ajg.2017.19
-11. Baudry T, Hernu R, Valleix B, Jahandiez V, Faucher E, Simon M, et al. Cirrhotic patients admitted to the ICU with septic shock: factors predicting short- and long-term outcome. Shock. 2019;52:408–413. DOI:10.1097/SHK.0000000000001282
-12. Sauneuf B, Champigneulle B, Soummer A, Mongardon N, Charpentier J, Cariou A, et al. Increased survival of cirrhotic patients with septic shock. Crit Care. 2013;17:R78. DOI:10.1186/cc12687
-13. Martin R, Albillos A. Sepsis in patients with cirrhosis awaiting liver transplantation: new trends and management. Liver Transpl. 2019;25:1700–1709. DOI:10.1002/lt.25621
-14. Bernal W. The liver in systemic disease: sepsis and critical illness. Clin Liver Dis. 2016;8:6–9. DOI:10.1002/cld.543
-15. Atteberry P, Biederman B, Jesudian A, Lucero C, Brown RS, Verna E, et al. Mortality, sepsis, and organ failure in hospitalized patients with cirrhosis vary by type of infection. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36:3363–3370. DOI:10.1111/jgh.15633
-16. Simonetto DA, Piccolo L, Gallo A, Gajic O, Kamath PS. Management of sepsis in patients with cirrhosis: current evidence and practical approach. Hepatology. 2019;70:418–428. DOI: 10.1002/hep.30412
-17. Liu W, Hong H, Li W, Liu L, Xue D, Zhang J, et al. Clinical characteristics of bacterial infections in patients with liver cirrhosis. Chin J Infect Chemother. 2020;20:601–606. DOI:10.16718/j.1009-7708.2020.06.003
-18. Arabi YM, Dara SI, Memish Z, Al Abdulmajeed A, Tamim HM, Al-Shirawi N, et al. Antimicrobial therapeutic determinants of outcomes from septic shock among patients with cirrhosis. Hepatology. 2012;56:2305–2315. DOI:10.1002/hep.25931
-19. Galbois A, Bigé N, Pichereau C, Boëlle PY, Baudel JL, Bourcier S, et al. Exploration of skin perfusion in cirrhotic patients with septic shock. J Hepatol. 2015;62:549–555. DOI:10.1016/j.jhep.2014.10.012
-20. Das V, Boelle PY, Galbois A, Guidet B, Maury E, Carbonell N, et al. Cirrhotic patients in the medical intensive care unit: early prognosis and long-term survival. Crit Care Med. 2010;38:2108–2116. DOI:10.1097/CCM.0b013e3181f3dea
-21. Ruiz S, Castillo L, Malca J, Valderrama J, Aguilar G. Predictors of infection and mortality in patients with liver cirrhosis in a high-complexity hospital, Virgen de la Puerta, Trujillo, Peru. Rev Gastroenterol Peru. 2019;39(1):55–63. Available from: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292019000100008&lng=es&nrm=iso
-22. Elzouki AN, Suliman S, Alhasan R, Abdullah A, Othman M, Badi A; et al. Predicting mortality of patients with cirrhosis admitted to medical intensive care unit: An experience of a single tertiary center. Arab Journal of Gastroenterology, 2016;17(4):159-163. DOI:10.1016/j.ajg.2016.11.003
-23. Levesque E, Hoti E, Azoulay D, Ichaï P, Habouchi H, Castaing D, et al. Prospective evaluation of the prognostic scores for cirrhotic patients admitted to an intensive care unit. J Hepatol. 2012;56:95–102. DOI:10.1016/j.jhep.2011.06.024
-24. Dasgupta A, Jones TK, Giannini H, Bennett R, Emre G, Ittner CAG, et al. Identifying a unique signature of sepsis in patients with pre-existing cirrhosis. Crit Care. 2025;29:199. DOI:10.1186/s13054-025-05423-6
-25. Bajaj JS, Kamath PS, Reddy KR. The evolving challenge of infections in cirrhosis. N Engl J Med. 2021;384:2317–2330. DOI: 10.1056/NEJMra2021808
-26. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. DOI:10.1053/jhep.2001.22172
-27. Von Maldeghem E, Zimmermann K, Mester P, Pavel V, Athanasoulas G, Kirsch L, et al. Sepsis drives severity and mortality in acute-on-chronic liver failure among ICU patients with alcohol-related cirrhosis: a retrospective single-center study. J Clin Med. 2025;14:7025. DOI:10.3390/jcm14197025
-28. Weil D, Levesque E, McPhail M, Cavallazzi R, Theocharidou E, Cholongitas E, Galbois A, Pan HC, Karvellas CJ, Sauneuf B, Robert R, Fichet J, Piton G, Thevenot T, Capellier G, Di Martino V; METAREACIR Group. Prognosis of cirrhotic patients admitted to intensive care unit: a meta-analysis. Ann Intensive Care. 2017 Dec;7(1):33. DOI:10.1186/s13613-017-0249-6
-29. Castillo Luna A, Longo C, Landeira G, Fernández Lausi A, Priore G, Gualano G, et al. Las infecciones por bacterias multirresistentes en la cirrosis modifican el pronóstico de los pacientes. Acta Gastroenterol Latinoam. 2017;47(4):243–251.
-30. Gerling NA, Garate C, Furlong O, Izcovich A, Tortosa FG, García Dans C. Análisis de criterios diagnósticos y escores pronósticos en pacientes internados con presunción de hepatitis alcohólica. Acta Gastroenterol Latinoam. 2019;49(1):14–21.
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