Resolución de fístula y preservación de anastomosis colorrectal baja con el sistema VAC

Resumen

La dehiscencia de la anastomosis colorrectal es una complicación postquirúrgica seria que aumenta la morbilidad, mortalidad, la duración de la internación hospitalaria y los costos de la atención médica significativamente. Su frecuencia oscila entre el 4 y el 26%. Depende, entre otros factores de riesgo, de la edad avanzada, una enfermedad maligna, el tiempo prolongado de la cirugía, la radioterapia preoperatoria y la pérdida de sangre perioperatoria o la necesidad de transfusiones. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas, como la presencia de dolor o distensión abdominal, la leucocitosis, la presencia de pus, meteorismo, debito fecal a través de los drenajes o de la incisión quirúrgica y, en los casos más graves, peritonitis y sepsis con falla multiorgánica. El diagnóstico precoz es fundamental y el tratamiento oportuno dependerá de su repercusión clínica. De manera inusual no requieren de una intervención terapéutica activa, pero pueden retrasar el cierre de la ostomía de protección. La mayoría de los pacientes necesitarán tratamiento con antibióticos, drenaje percutáneo o endoscópico y, en los casos con peritonitis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, una intervención quirúrgica. La terapia de vacío endoluminal es una técnica endoscópica, mínimamente invasiva, que permite el drenaje y la obliteración de los espacios peri-anastomóticos con una tasa de éxito que varía del 75 al 97%, dependiendo de la precocidad del diagnóstico. Se describe el caso de una paciente de 76 años, con antecedentes de obesidad y un adenocarcinoma de recto, a la que se le realizó una anastomosis colorrectal baja y confección de ileostomía de protección, que evolucionó con una fuga anastomótica sintomática que fue exitosamente tratada con una terapia endoscópica de vacío.