Endoscopistas en formación y la utilización de Over the Scope Clips como primera línea de tratamiento en hemorragia digestiva alta no variceal

Resumen

Introducción. El tratamiento con over the scope clips es útil en perforaciones, fístulas y hemorragias del tracto digestivo. Operado por endoscopistas expertos, es un método eficaz para el manejo del resangrado de úlceras y existe evidencia reciente de que su uso podría ser superior a la terapia combinada estándar como tratamiento de primera línea de la hemorragia digestiva alta no variceal en pacientes seleccionados. 

Objetivo. Describir los resultados de la utilización de over the scope clips en los pacientes con alto riesgo de resangrado, como primera línea de tratamiento, llevada a cabo por endoscopistas en formación en un centro de tercer nivel. 

Materiales y métodos. En un estudio de corte transversal se incluyeron pacientes sometidos a endoscopía por hemorragia digestiva alta no variceal tratados con over the scope clips como terapéutica endoscópica de primera línea. Los operadores fueron residentes de gastroenterología entrenados por simulación. Previo a la colocación del over the scope clip se realizó una inyección de adrenalina diluida al 0,01%. La hemostasia exitosa fue definada como ausencia de sangrado persistente o recurrente. Se analizaron las complicaciones posteriores: nueva endoscopía, necesidad de cirugía y/o muerte. 

Resultados. Se incluyeron 11 casos con una mediana de edad de 65 años. Del total de las causas de sangrado, 8 fueron úlceras, con predominio duodenal. En el 100% de los casos se obtuvo hemostasia, sin persistencia de sangrado. Requirieron soporte transfusional posterior 6 de los 11 pacientes. Se realizaron nuevas endoscopías en 4 pacientes; ningún caso tuvo evidencia de resangrado asociado a la lesión tratada inicialmente con over the scope clip. Sin embargo, a las 72 horas uno de ellos presentó melena e inestabilidad hemodinámica que requirió cirugía de urgencia, en la que se realizó una gastrectomía atípica. La pieza quirúrgica evidenció la presencia de una lesión vascular en la periferia del over the scope clip. En ninguno de los casos se detectó mortalidad relacionada a la hemorragia digestiva dentro de los primeros 30 días. 

Conclusión. El sistema over the scope clip podría ser considerado para su utilización por endoscopistas en formación en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta no variceal, bajo supervisión y con capacitación previa en modelos de simulación, realizando una adecuada selección de los pacientes.