Más allá de lo frecuente. Un desafío diagnóstico en dolor abdominal

Resumen

Mujer de 36 años, sin antecedentes patológicos, que presentaba epigastralgia postprandial asociada a saciedad precoz y a una pérdida de 7 kg en 4 semanas de evolución, sin mejoría con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Posteriormente agregó dolor en flanco izquierdo, motivo por el cual consultó a la guardia. En el examen físico presentó dolor a la palpación en epigastrio y flanco izquierdo, sin defensa ni signos de irritación peritoneal. Refirió mejoría sintomática en decúbito lateral izquierdo. En la evaluación nutricional presentó riesgo de desnutrición según la valoración global subjetiva, con un índice de masa corporal de 21,8 kg/m². En el laboratorio presentó hemograma, hepatograma, creatinina, amilasa y lipasa dentro de los valores normales; serologías virales para HCV, HBV y HIV negativas; anticuerpos anti-transglutaminasa IgA y antipéptido deaminado de gliadina negativos. El estudio de orina no evidenció hematuria ni proteinuria. Se realizó una videoendoscopía digestiva alta, que fue normal hasta la segunda porción duodenal. Se tomaron biopsias gástricas y duodenales, sin hallazgos patológicos relevantes. Dado que la paciente presentaba dolor abdominal asociado a pérdida de peso y sin mejoría con IBP, se realizó una tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso (ver imágenes).